新生儿败血症

有的家长一听说自己的新生儿得了败血症恐惧万分，甚至失去治疗信心。究其原因，大多是把败血症和白血病混同起来了。实际上，败血症是细菌引起的，白血病俗称血癌；是白细胞及其幼稚细胞恶性增生的疾病，这是两种完全不同的疾病。 0

　　新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖，产生毒素造成全身感染和中毒症状。

　　诊断要点 184486

　　一、病史 有产前、产时或产后感染史如孕母妊娠期感染、胎膜早破、羊水混浊、不洁断脐史、滞产、气管插管、肺血管插管、新生儿皮肤粘膜破损、脐部感染、呼吸道和消化道感染等。 3

　　二、临床表现往往不典型，感染灶有时不明显。一般可表现为精神萎糜、食欲不振，反应好的足月儿常有发烧、早产儿体温常低于37℃。重者面色青灰、不吃、不哭、嗜睡、体温异常。有时出现黄疸加重、肝脾肿大、出血倾向、呼吸不规则或暂停、腹账、腹泻、少尿、无尿、硬肿、肌张力增高或降低、抽搐、昏迷等。

　　三、实验室检查

　　(一)血培养 血需氧菌和厌氧菌培养阳性可确立病因诊断，但抽血标本时应严格无菌操作，以防污染。应争取在应用抗生素之前取血。血L型菌培养可提高阳性率；血培养阴性也不能排除败血症。 6

　　(二)白细胞计数和分类：可有白细胞升高，但有不少患儿白细胞不升甚至减少。中性粒细胞比例增多，核左移。如白细胞出现空泡、中毒颗粒对诊断更有意义。

　　(三)可有血小板减少。

　　治疗要点 9

　　一、抗菌疗法

　　(一)为了确定病因，在开始用抗生素前应先取血标本作培养；

　　(二)一般不主张预防用药，能用一种药时不用二种，用药时间不宜过短，能用窄谱抗生素控制感染不用广谱； 12

　　(三)根据药敏，对症下药；

　　(四)应争取静脉用药。

　　二、支持疗法 非常重要。应设法保证患儿液体、电解质和热量需要。体温过低者要采取保暖措施，发热者采取降温措施。有代谢性酸中毒者应予纠酸，有周围循环不良时可用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明、阿拉明等，必要时可少量输血。15