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新生儿颅内出血

新生儿颅内出血首要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的主要疾病，预后较差。p0

　　【病因和发病机制】儿67574博

　　1．缺氧　　以早产儿多见，病因参阅本章第四节缺氧缺血性脑病。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑本色点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。

　　2．产伤　　以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述环境可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕扯破而致硬脑膜下出血。大脑概况静脉扯破常伴有蛛网膜下腔出血。p6

　　3．其他　　高渗液体快速输入、机械通气不妥，血压波动过大，操作时仇家部按压过重均可引起颅内出血。

　　【临床表现及诊断】颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内呈现。常见表现有：

　　①意识形态改变：如激惹、过度兴奋或脸色冷淡、嗜睡、昏倒等；p12

　　②眼症状：凝望、斜视、眼球上转坚苦、眼震颤等；

p15

　　③颅内压增高表现：脑性尖叫、前囱隆起、角弓反张、惊厥等；

　　④呼吸改变：呼吸增快、减慢、犯警则或暂停等；p18

　　⑤肌张力：早期增高今后减低；

p21

　　③瞳孔：不合错误称，对光反映差，固定和散大；

　　⑤无原因可诠释的黄疽和贫血。p24

　　脑脊液检查如发现为平均血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可供给出血部位和范围，有助于判定预后。

p27

　　【治疗原则】

　　①撑持疗法；②节制惊厥；③降低颅内压，选用地塞米松，需要时用甘露醇脱水；④利用恢复脑细胞功能药物；⑤止血及对症处置。p30

　　【预后】新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、出血部位、类型、以及其它围产期身分有关：

p33

　　预后较好的见于：足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血、及额叶小血肿；

　　预后差的见于：早产儿、小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室出血伴脑室扩大、顶枕部脑室出血或同时伴有顽