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新生儿硬肿病

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新生儿硬肿病是指新生儿期间因为多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温，环境严重者还可呈现多器官功能损害。p0

一、病因及发病机理

严寒、早产、低体温、梗塞、重症传染（败血症、肺炎、肠炎等）均是此病的致病身分。此病切当的发病机理尚未完全说明，可能与以下几方面有关——儿110649博

1、新生儿中枢神经系统对体温的节制和调节以下视丘为主。p3

面部皮肤及气管粘膜对气温转变极为敏感，这种转变经由过程温度感受传至中枢，再经植物神经感化于血管，引起血管缩短、舒张以及血流速度改变，从而维持产热和散热均衡。因新生儿期间体温调节中枢不敷完美，调节功能也不全，散热和产热之间轻易失衡。并且，新生儿体概况积相对较大（足月新生儿体重是成人的5%，体概况积为成人的12%，其体概况积与体重之比是成人的2倍），皮肤薄嫩，血管多，这些身分都有利于散热，从而易导致体温低下。

2、新生儿皮下脂肪组织中饱和脂酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固，因而易发生硬肿，尤其多见于早产儿、低体重儿。

3、棕色脂肪是新生儿脂肪贮积的主要部门，现已证实，棕色脂肪组织是严寒环境中急需热量的主要来历。在严寒刺激引起代谢加强的同时，棕色脂肪组织脂质含量响应削减甚至缺乏而不能产热，从而导致体温下降。早产、梗塞、缺氧，严重传染时，棕色脂肪产热过程受抑，易致低体温及皮下脂肪凝固而发生硬肿。p6

二、临床表现

严寒季候发病较多，绝大大都在生后1周内发病。首要表现为体温低下，体温多在31-35摄氏度，重症仅26摄氏度。患儿动作少，哭声微贱或不哭，吸吮坚苦。全身及四肢冰凉，脉搏微弱。

皮下脂肪硬化最初呈此刻小腿外侧，继而舒展至臀部、躯干、臀部及脸颊，皮肤滑腻，呈暗红色或表紫。皮肤紧贴皮下组织，僵硬不易移动，按之似硬橡皮样，伴水肿者按之可有凹陷。硬肿严重者可故障关节活动，若肋间肌受累可致呼吸坚苦。此外，还可呈现尿少甚至无尿、心肌损害、酸中毒、肺炎和败血症。p9

三、辨别诊断

1、新生儿皮下坏疽

此病也多见于严寒季候，但常有难产或产钳助产汗青，轻易在身体受压（背和臀部）或受损部位发生。病变局部皮肤变硬，略有红肿，敏捷舒展，边缘清晰。病变中心先呈硬结后转软化，呈暗红色，逐渐坏死形成溃疡，可融合成大片坏疽。p12

2、新生儿水肿

新儿儿期间水肿有多种原因，如先本性心脏病，低卵白血症及溶血' target=_blank>新生儿溶血症等，临床特点各自不一样，易于辨别。

四、预防p15

做好孕期保健，避免早产、产伤、梗塞等；冬季出生的婴儿应注意保暖，确保产房温度不得低于24摄氏度；出生后当即擦干羊水，用和缓衣被包裹，尽早喂养以弥补热量，有羊水污染及羊水吸入者应用抗生素预防传染。

五、治疗

（一）、复温：p18

低体温持续时候过长，病情易于恶化，因而主张快速复温

1、中度低体温（30摄氏度以下，肛腋温差为零或正值）：患儿可当即放入30-32摄氏度的暖箱环境中，经由过程削减散热使体温升高。按照患儿病情和体温恢复环境，把暖箱箱温调节到30-34摄氏度范围内，力争6-12小时内复温。

2、重度低体温（低于30摄氏度，肛腋温差为负值，申明无产热能力）：患儿应在当即改正代谢杂乱、恢复器官功能、静脉弥补能量的同时采用外加温形式复温。p21

先让患儿在比其体温高1-2摄氏度的暖箱内复温，然后每小时提高0.5-1摄氏度箱温（不跨越34度），使患儿体温在12-24小时恢复正常，并持续暖箱在适中温度。按照患儿病情和医疗前提，也可采用恒温水浴、远红外线、开放式急救台等方式复温。

若不能采用上述方式，则可随机应变采用电热毯、火坑、母怀等复温。复温过程中应具体记实患儿生命体征、尿量、体温及环境温度并检测血气、血糖、电解质及肾功能等。

（二）、热量及体液弥补p24

供给充沛热量是复温及维持正常体温的关头。热量供给从天天209.2千焦/千克起头，敏捷增至天天418.4-502.1千焦/千克。若患儿呈现尿少、无尿或心肾功能损害，则应严酷限制输液量及速度。重症患儿可输血或血浆。

（三）、药物治疗

按照患儿具体环境选用恰当