低钙血症

　　血清总钙浓度：足月儿＜8mg/dl(＜2mmol/L)，早产儿＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根据所使用的实验方法(电极类型)用离子钙浓度来确定；Ca++＜3.0~4.4mg/dl(＜0.75~1.10mmol/L)。0

　　新生儿重症监护室内新生儿低钙血症相当常见，高危组包括早产儿，小于胎龄儿，糖尿病母亲的新生儿，有围产期窒息史的新生儿。

　　病因学 130495

　　早发型低钲血症的病因尚不清楚(发生在生后数小时内)，一些早产儿或患病的新生儿，在生后出现暂时性相对甲状旁腺功能低下，当通过胎盘持续供给的离子钙突然中断，他们的血清钙下降.这种作用在糖尿病母亲或甲状旁腺功能亢进母亲的新生儿中加重，因为在妊娠期，这些妇女的离子钙水平高于正常；这样出生时新生儿甲状旁腺不能正常的维持正常血清钙水平.在其他新生儿，肾脏明显缺乏对甲状旁腺的反应和磷酸化尿液.围产期窒息也可导致降钙素水平增加，它能抑制钙从骨骼释放并导致低钙血症。3

迟发型低钙血症(发生于生后3日)罕见，通常由于婴儿被喂以含过高的磷酸盐负荷的牛乳或配方奶引起，血清磷酸盐升高导致低钙血症。

　　最后，极少数有甲状旁腺功能不全婴儿，可有长期的低钙血症，特别见于DiGeorge综合征，这些婴儿可有主动脉异常，特殊面容，细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能不全。

　　症状，体征和诊断 6

　　新生儿低钙血症通常是无症状的，但他们可表现为肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，烦躁不安，手足搐搦或惊厥，与低血糖症和撤药综合征有相似的症状；心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生，除非血清总钙＜7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＜3.0mg/dl.在迟发型低钙血症，大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥。

　　治疗

　　早发型低钙血症常在数日内痊愈，无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗.新生儿血清钙水平＞7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＞3.5mg/dl很少需要治疗.那些血清钙水平＜7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗，200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg)，缓慢静脉输注30分钟以上，每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙.过快输注可引起心动过缓，故在输注时要监测心率.必须严密观察静脉输液部位，因为钙溶液渗透进组织有刺激性，并可造成局部组织损伤.在快速纠正低钙血症后，葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注.开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d)，如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d)，以防止低钙血症的复发.当开始经口喂养时，可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙；如果需要，可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中，这通常仅需要使用数日。9

　　对迟发型低钙血症，治疗的目的是配方奶中加入足量的钙剂，使钙和磷酸盐克分子浓度之比为4:1，这样可在胃肠道内促使磷酸钙的形成，以防止肠道吸收PO4 ，促进肠道对钙的吸收。