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北京市卫生局审计处李新处长表示，对于违规收取的费用，查出多收了的就直接退还患者
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一位审计官员的困惑“审计署这次花了很大力量去查医院，但审出的也都是账面上的问题，医院大量问题是非常难审出的。这也是我们的困惑。 ”2005年6月28日晚，一位审计署官员在电话里对记者说。3
就在这一天早些时候，审计长李金华所做的《关于2004年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告》显示，卫生部及北京市所属10家医院2003年度财务收支是审计署去年专项审计的重点之一。
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“这次审计是在摸清医院财务收支总体情况的基础上，以药品价格医疗检查项目和医疗器材收费为主线，围绕医院经销商和生产厂家三个环节，揭露医院财务收支和管理方面的违法违规，分析药品价格、医疗器械购销和加价情况。”审计署这位官员对记者说。据他透露，副审计长刘家义曾提出医院审计的四个原则：摸清家底、揭露问题、促进管理和推动改革。
审计报告披露出的主要问题有四方面：一些医药生产企业虚报成本，造成一些药价虚高；医药流通环节层层加价，牟取暴利；医院采购中收取折扣、回扣现象普遍；有些医院违规收费。9
而记者了解到，李金华审计长在今年初一次内部讲话中分析说，一些生产厂商和经销商采取虚报成本、违规加价等手法抬高价格，并将获取的超额利润用于支付回扣。这直接点出了上面四大问题的内在关联。
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审计报告显示，2001年以来10家医院收取药品和医疗器械厂商等支付的各类折扣、回扣等约3亿元。而随机抽查105种药品发现，因企业虚报其中一些药品的生产成本导致患者多负担1052万元，占医院实际收费3744万元的28%。又如用于心脏手术的某规格球囊，从报关到一级代理商到二级代理商直到医院，两次倒手加价高达13倍。
自立项目多收费情况更是普遍，审计报告中列出的医院多收费则为1127万元，其中，医疗检查多收费825万元，药品多收费302万元。记者了解到，一家医院重复收取或在没有任何抢救病历记录的情况下收取2494人次的抢救费29.88万元。而另一家医院未按儿童实际用药剂量收费，多收药费166.52万元。15
北京七家市属医院受审计
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知情人士透露，2004年3月至4月审计署卫生药品审计局即对北大医院2001年至2003年药品购销和医疗服务检查项目进行了专项审计调查试点。而之后由审计署行政事业审计司统一安排，由20个派出审计局编组为10个审计调查组，5月下旬进驻10家医院，北京市卫生局也专门向医院发布了《关于按照审计法要求积极配合好国家审计的通知》。而此次审计范围原计划是20家，后因工作量等原因才减为10家。
记者多方求证，了解到友谊医院、儿童医院和宣武医院是其中的3家，而10家医院中北京市属7家。21
“审计署查完以后，我们院长在去年工作总结时说，比如治疗乳腺癌，别的医院收多少钱，我们这个医院为什么收得高出20%~25%呢？大家各科室之间自行其是都知道不好，但现实就是这样。”一家被审计的医院高层对记者说。
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2005年6月16日，北京市卫生局审计处李新处长向本报记者表示，对于此次审计署审计出来的医院违规收取的费用，将通过几个途径进行处理，如能查出来向谁多收了的就直接退还给患者；再就是依照国家财经法规对违规收取的费用没收上交财政；还有财务管理上出问题的要进行调整。北京市卫生局局长金大鹏5月底曾表示，今年全市三级综合医院药品收入占医药费总收入的比重必须降到48%以下，专科医院药品收入所占比重降到62%以下。
“现在医院财务审计与15年前对医院审计有很大的不同。以前的乱收费主要在于双轨制、计划经济向市场经济过渡，客观原因居多，而现在，主动这样做的是多数了。”6月20日，山西省审计厅行政事业处的有关负责人在接受本报记者采访时比较说。27
“三宗罪”
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高负债、外包与上面说的高收费被很多人认为是医院这个复杂体的“三宗罪”。
“审计让我们吓了一跳！为了竞争和利益，医院背上了那么沉重的债务负担。”湖北省荆州市审计局行政事业科一位官员对记者说。他们2004年审计了该市5家国有医院，结果发现的是支出和支出增长普遍高于收入和收入增长，当年亏损4415万元，累计亏损达2亿元。33
记者拿到的上述审计结果显示，截止2003年底，这5家医院的负债总额为2.78亿元，还有一批总投资超过1.5亿元的基本建设项目仍在申报或建设中。[被屏蔽广告] “巨额的亏损与债务，使这5家医院运转难以为继，主要靠银行贷款和拖欠医药货款维持。”该市卫生局一位官员说。
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而其中一位医院领导则告诉记者，有的大型设备的利用率只有50%，有的的确也不属于我们这级医院应该配备的高科技设备，但为了竞争，在政府越来越少的财政补贴下，只能如此。而且可以以设备取得较高治疗费，也可以还贷款。该市财政局预算科官员表示，因财力有限，每年拨给医院的经费不足它们自己收入的10%。
银行贷款、融资租赁现在是很多医院维持生存和高收入的渠道。它起于国务院三部委《关于卫生事业补助政策的意见》中允许卫生机构对"技术含量较高，资金回收能力较强的项目，试行银行贷款、财政贴息等办法"的规定。39
2004年5月底，卫生部印发了《严厉打击非法行医专项整治工作方案》，其中外包科室就在严厉打击之列。所谓外包科室就是正规医疗单位出租或出让场地等，许可没有《医疗机构执业许可证》的人员以本单位名义进行行医。
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记者获得的一份资料显示，2004年全国各地在整治中共查处案件77033件，取缔无证行医54221户，查处医疗机构使用非卫生技术人员18959户，吊销医疗机构执业许可证3477户，没收违法所得2525.86万元，罚款4817.63万元。“不过进入2005年后，很多非法行医者重操旧业，真是没办法管啊！”安徽省卫生厅一位官员告诉记者。
据业内人士介绍，医院将科室承包给个人后，除承包费用外，承包者聘用医务人员、购买设备，甚至采购药品医院都不过问。而开大处方、多赚钱是他们老板反复强调的“中心工作”。45
“‘院中院’、‘科中科’——其实这就是医院整体产权多元化改革的同时发生的内部产权多元化，这个很危险。”卫生部卫生研究所一位研究员对记者说。他介绍说，一般的厂矿企业职工医院、私人民营医院和个别部队医院多有这样的情况，承包者最青睐的科室是整形美容外科、泌尿科、男性科、妇科等这些涉及隐私权病人很少追问的专科。“不过政府投入太少，医院压力大也有个人好处，处罚力度很小，很不容易禁止。”
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外包科室与“医生走穴”既有关系又不同。2002年年底，卫生部发言人曾经明确表示，反对医生走穴。但2003年末，卫生部就医生院外行医的相关问题开始向各大医院征求意见。
卫生经济学博士雷海潮认为，国内社区卫生服务发展迟滞的原因之一，就在于社区中没有令居民认可的医生。允许高级医生“多点执业”，对于发展社区卫生服务具有重大的意义。也利于合资及民营医院的迫切需要。关键是对其资格进行严格审查。51
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