小儿营养不良

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　　营养不良是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和（或）蛋白质不足引起。在发展中国家、贫困地区发病率较高，但在经济发达的城市也不少见。往往是由喂养不当或疾病导致。181809

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　　一、病因：

　　1.饮食不当 如婴儿母乳不足或无母乳而又不恰当地补充代乳品，代乳品调配过稀或量过少，断乳前未按时添加辅助食品或骤然断奶等。幼儿或大一些儿童偏食、挑食、多吃零食也可造成长期摄食不足而致营养不良。6

　　2.疾病诱发 如迁延性腹泻、慢性菌痢以及急慢性疾病如麻疹、肝炎、结核病等，以及先天性畸形如唇裂、腭裂等。

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　　二、临床表现：

　　主要表现在体重下降、渐进性消瘦或水肿、生长迟缓、皮下脂肪减少。有的还伴有各器官不同程度的功能紊乱。最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。12

　　按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。不同程度的营养不良表现为：

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　　Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15％-25％，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米－0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。

　　Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重低于正常25％-40％，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。18

　　Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40％以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者出现营养不良性水肿。

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　　营养不良一般可分为急性和慢性。急性者常伴有水、电解质紊乱。慢性者常伴有多种营养素缺乏。本病可引起严重并发症，如营养性贫血、各种维生素缺乏、感染、自发性低血糖等。而且如果患儿生长发育广泛受损，智力及生理发育迟缓，可能是永久性的。婴儿营养不良时间越早，其远期影响越大。尤其是知觉和抽象思维能力缺陷。故我们重在预防，一旦发病要积极冶疗。

　　三、预防与治疗24

　　预防：

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　　1.合理喂养 婴儿期应采用母乳喂养，尤其是早产儿及出生低体重儿。小儿断奶一般在一岁左右，但在炎热夏天或寒冷冬天，或是患病初愈都不宜断奶。对母乳不足及无母乳者，应采取合理的喂养或人工喂养。随着年龄的增长，应补充各种辅食，以补充不足的营养素，如各种维生素及矿物质，尤其是应补充优良蛋白质；

　　2.从小安排良好的生活制度 保证小儿充足睡眠，纠正不良饮食和卫生习惯，适当安排户外活动、锻炼身体以增进食欲，提高消化能力；30

　　3.预防各种传染病和矫正先天畸形。要做好传染病的预防接种、隔离和早期治疗，预防急慢性腹写及肠寄生虫病。对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，也必须予以及时治疗，以保证正常摄食和消化吸收。

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　　治疗：本病一旦发病，要在医生的指导下，调整饮食和补充营养物质，去除病因及促进消化功能的改善。