新生儿肺透明膜病

　　新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，病理特征是肺泡壁和终末细支管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征。 0

　　病因

　　目前认为与肺泡表面活性物质缺乏有关。由于肺泡表面活性物质缺乏，肺泡的回缩力增高，肺泡萎陷，同时促使在肺泡、肺泡壁及细支气管壁上有嗜酸性的透明膜形成，影响了肺泡的功能。 184487

　　临床表现 3

　　本病多见干早产儿、剖宫产儿，孕妇有糖尿病或妊娠高血压综合征的新生儿。

　　患儿出生时一般情况尚好，出生后立即或在6小时内出现呼吸困难，并进行性加重，伴呼气性呻吟，青紫、吸气时出现三凹症（胸骨上窝、肋间及剑突下凹陷），面色青灰，四肢松弛、厥冷，呼吸急促，可多至每分钟100次以上，体温上升。重症者48小时左右达高峰后逐渐陷入呼吸衰竭。病情较重，重者多死于3天之内，如能存活3天以上，又未并发脑室内出或肺炎者，则可逐渐好转。

　　 诊断要点 6

　　一、早产儿、剖宫产儿及糖尿病儿，出生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难乃至呼吸衰竭，呼吸大于60次／分，出现中心性紫绀，呼气时有呻吟声。

　　二、吸气时有三凹征，双肺呼吸音减低，可有弥散性细湿罗音。

　　三、 X光胸片　早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色支气管征。 9

　　四、应与下列疾病鉴别

　　１、B群β溶血性链球菌感染 　２、胎粪吸入性肺炎 　３、湿肺

　　治疗要点 12

　　一、保暖　放入温箱，箱内温度保持在适中温度（32℃~34℃），湿度60％。

　　二、给氧　持续正压给氧，必要时应用人工呼吸机。

　　三、纠正电解质紊乱和酸中毒 有酸中毒时，可用5％碳酸氢钠，首剂量35ml／kg，加入10％葡萄糖中静滴，总液量每日60－80ml／kg，纠正后高钾血症可转为正常，如血钾过高，可用25％葡萄糖静滴，每4克葡萄糖加胰岛素l单位。 15

　　四、 表面活性物质疗法 经气管给药，每次100~200mg/ kg,，可用2~4次。

　　五、 关闭动脉导管 可用消炎痛静滴，用药无效时应考虑手术结扎。

　　六、其他 脑水肿者用脱水剂20％甘露醇每次2~10m1／kg静滴，可应用能量合剂，应用抗生素预防感染。静脉补液每日40~80ml/kg。18

　　预后

　　病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情好转。并发脑室出血者预后恶劣。

　　预防 21

　　防止早产。对可能早产、羊水振荡试验阴性、卵磷脂/鞘磷脂小于2或磷脂甘油小于20mg/L的孕妇，如无严重高血压或感染，可在分娩前１～７天给予孕妇糖皮质激素，以减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。一般用地塞米松0.75mg口服，或倍他米松0.5mg口服，均为每日3次，连续2天；或静滴氢化可的松100mg，每12小时一次，共4次。