溺水的现场急救

婴幼儿的溺死人数是所有意外事故死亡人数中最多的，尤其是1—4岁的小孩。溺水事件不单只发生在河川或大海，家庭洗衣机内的水也有可能造成小孩溺死，还有许多的幼儿溺死事件发生在浴缸里。0

少数小儿可由于入水后，受惊、恐惧、骤然寒冷等的强烈刺激，引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，虽然水分不能进人呼吸道，但可由于缺氧而造成窒息。

当人溺水时，首先出现一种保护性的反射措施，即呼吸暂停，经过o．5—1分钟，由于缺氧又开始呼吸，水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在，因此可发生剧烈呕吐，呕吐物又可被吸人，引起呼吸道阻塞。由于严重窒息缺氧，意识已几乎丧失。约过1．5分钟左右，呼吸停止或停止后暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大，约再持续1分钟，呼吸完全停止，继之心跳停止。可见淹死过程仅4—5分钟。小儿发生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动，加之体力较弱，故进程更快。28518

溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿，造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全身浮肿，或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时出现血压降低、心律紊乱或心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿，或脑缺氧后遗症，严重者可呈植物人表现。3

溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止等症状，因此处理时，要尽快进行人工呼吸和人工循环。

1．倒水。由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息，一般在小儿捞出水面时首先迅速倒水，以保持呼吸道通畅。将小儿腹部置于抢救者届膝大腿上，使患儿头部下垂，然后按压背部，使口咽及气管内的水分倒出。如无呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水，应立即停止，然后做口对口人工呼吸及心脏挤压。

2．人工呼吸和胸外心脏挤压。当救护者将溺水小孩救出水面迅速倒水后，应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞在口鼻内的淤泥、杂物等保持呼吸道通畅。6

口对口，或口对鼻进行人工呼吸，通气量大，因此对溺水小孩现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气，从溺水者的口鼻吹入，当病儿的胸部稍有起动时，吹气停止，依次反复。如吹气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。

3．如溺水小孩心跳停止，则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧，两手相叠，用手掌根部放在患儿胸骨下、剑突之上，借自己体重，向下压，然后解除压力，让胸廓自行弹起。根据小孩大小，人工呼吸每分钟作18-25次，胸外心脏挤压每分钟80—100次。抢救者在救护车或医生到达前，一定不要放弃人工呼吸。

4．如孩子救出水面时虽神志不清，但有呼吸，应把小孩按正常体位安置，用身边已有的干衣服给他盖上保暖，密切注视其呼吸情况及神志不清的程度，随时准备好，—旦呼吸停止，立即进行人工呼吸。有条件的话，立即由他人驾车直送医院，在车上对孩子要继续进行人工呼吸。这样可能比等救护车更快。9