AIDS，母-婴垂直传播

mg SRC="/img/tu/4855-2.jpg" NOSAVE height=200 width=152 align=LEFT>1983年首次报道儿童AIDS后，愈来愈多的婴儿和儿童被发现感染了HIV-1 并死于 AIDS，从此，Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) 对人类的威胁不仅仅因为它是一种不可治愈的传 染病，更成为一个与家庭、后代、社会息息相关的残酷话题。儿童罹患AIDS，80%的儿童HIV-1感染来源于母亲， 20%则可能来源于输血或其他血制品。 0

妇女感染HIV-1，与儿童罹患AIDS的危机切切相关。 就全部AIDS 发病 率情况调查，儿童包括婴儿AIDS 目前只占成人的2%。但是， 随着女性静脉注射毒品人数 的增加，异性性行为中HIV-1传播可能性的充分肯定 （男性精液和女性阴道分泌物中均分 离到相当浓度的HIV-1），女性HIV-1感染率和AIDS 发生率比前几年明显增加， 全世界目 前大约有400万妇女感染HIV-1，其中50万已患AIDS （80%在非洲）。 1994年CDC报道在 美国一年因AIDS而死亡 的婴儿已占婴儿死亡率的50%。母婴HIV-1传染的报道从25% 到 65%不等， 该统计数字之差异则视不同国家、 地区、人群以及随访时间长短不一而异， 美国大多数的报道是25%到30%， 欧洲是13%到18%， 非洲某些地区是35%以上， 新生儿 的HIV-1感染率亦因地区差别而有所不同， 如意大利曾报道是0.12%， 英国的报道是 0.06%，美国则在0.15%左右，但美国有些城市如纽泽西州的纽瓦克和纽约市则分别高达2%，而这二个地区女性HIV-1感染率亦十分突出，在25到44岁的黑人妇女死因统计中， AIDS 已占首位。HIV-1母婴传播的途径一般认为有三个可能，影响HIV-1母-婴传播的因素则各有其说。

传播途径 50042

胎盘感染。子宫内感染胎盘膜与母体之间有屏障组织（蜕膜）是否可以保护胎儿免受HIV-1感染，还是作为母婴传播HIV-1的通道至今并不清楚。胎盘组织的细胞在体外可以HIV-1胎盘从 妊 娠开始到囊胚植入到完整的胎盘成熟要经历40周。因此，在妊娠初期胎儿可以经过许多不同的途径与母体的循环细胞和体液接触，给HIV-1的传播提供了机会，有实验结果显示16-24周的胎儿组织包括脑，肺和脾脏经PCR检测HIV-1DNA阳性；脐带血淋巴细胞不仅显示 PCR阳性，并且有报道可以分离到HIV-1；羊水内HIV-1RT检测阳性，p24抗原阳性。胎盘 的细胞是否含有归属于CD4细胞类的问题亦有争议，有报道说胎盘组织的合胞体滋养层细胞是混合型，包括有CD4细胞，病毒可以穿越正常胎盘而进入胎儿。无论如何，胎盘的损伤可以促进病毒传播的认识是肯定的。也有认为一些荷尔蒙因素可能会加快病毒复制，或者一些淋巴因子出现在发生炎症的局部胎盘，可以导致HIV-1复制并通过胎盘传给胎儿。 许多其他细菌和病毒经上行性感染至子宫或胎盘早有报道，如B链球菌，结核杆菌，风疹，巨细胞滤过性疱疹和乙型肝炎病毒等。但亦有相反的报道显示在6个月以前的胎儿组织用PCR，原位杂交，分离病毒等各种方法均未能发现HIV-1，因此认为HIV-1在妊娠早期不会传染给胎儿，从临床资料来看，有报道感染的孕妇CD4细胞丧失较之非妊娠者明显为快，感染HIV-1的母亲容易分娩未成熟的早产和低能儿,且在出生后4周内即死亡，提示这些婴儿在出生时已显示病态。 3

产道感染 。更多的报道提示母婴感染至少有50%发生在生产时，感染HIV-1妇女的宫颈 和阴道分泌物中可以分离出病毒的事实已是众所周知。产道是高度充血，产道分娩的婴儿极可能因未受保护与产道粘膜或感染的血直接接触，产道内的感染因子包括细菌，霉菌等可以感染到婴儿。从阴道分娩的双胞胎婴儿中，第一胎HIV-1感染率为第二胎的2倍以上， 剖腹产婴儿的HIV-1感染率低于从阴道分娩出生的婴儿。

乳汁感染。用PCR和p24抗原检测均可在乳汁中发现HIV-1。曾有报道在47例HIV-1阳性妇 女产后4天的乳汁中70%显示HIV-1PCR，70%检出HIV-1p24抗原，随访至产后6-12个月则 PCR阳性率低到50%，无一例可测及到p24抗原，基于生育后HIV-1妇女乳汁检查的研究， 认为母乳传染HIV-1的危险率是29%。但是，多数报道提示从母乳哺育婴儿及非母乳哺育 婴儿中的HIV-1感染率并未显示出有意义的统计学差别。因此有关母乳传播HIV-1的可能性尚有待进一步研究和取得更多的科学证据。